তারকা (*) চিহ্নিত সকল ফিল্ড আবশ্যক।
১
*
*
মালিকের ঠিকানা
জরুরী প্রয়োজনে যোগাযোগ
২
পুরাতন লাইসেন্সের তথ্য
৩
*
৪
প্রতিষ্ঠানের অবস্থান / ঠিকানা (
লাইসেন্স এ যে ঠিকানা বসাতে চান )
*
*
*
গুগল ম্যাপ এ আপনার প্রতিষ্ঠানের অবস্থান চিহ্নিত করুন ।
৫
৬
ভবন সংক্রান্ত তথ্যাদি (পুরাতন লাইসেন্স অনুযায়ী)
*
৭
৮
১০
*
